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医患暴力的原因找到了:医药回扣与医患暴力的关系问题

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 医患暴力的原因找到了:医药回扣与医患暴力的关系问题

最近刷屏的一则新闻,非常有助于分析医患冲突为什么愈演愈烈。

央视记者历时8个月,调查了上海、湖南的6家大型医院,揭开了这个秘密。央视的调查表明,回扣竟占药品价格40%,医药代表的提成占10%。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上,才能保证有一定的销量。医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。而且,他们发现,一些常用药品,上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右,最高的超过了10倍。

看病贵一直被社会诟病,药品贵是一个重要原因。药品回扣虽然不能说是药品价格高的唯一原因,但肯定是其中一个重要原因。虽然不能说每家医院每个医生,都有拿回扣的行为,但要是说药品回扣是一种医疗系统非常普遍的现象,应该并不为过,央视记者发现的只是冰山一角。

现在的医患冲突很多,医患关系越来越紧张,患者和医生之间的不信任很常见。有时候冲突发展到暴力的程度,酿成恶性事件的也不时见诸媒体。

医患冲突频发,可能每个个案的是非对错都有其特殊性,但大量的事件出现,至少说明一个事实,患方对医生的信任度下降,信任度的下降,又会因为一些因素,演变为患方对医方的对立情绪,加上患者自身的一些因素,就容易导致暴力冲突事件。以上,就是医患冲突的心理发生机制。针对医生的暴力,是医患矛盾尖锐的一种极端的表现形式。分析医患暴力事件的成因,不能脱离医患之间不信任在社会范围内的加剧这个基本背景。一种社会心理的形成要到经济因素里面去找。

 医患暴力的原因找到了:医药回扣与医患暴力的关系问题

这种不信任是从什么时候成为一种现象的呢?在公费医疗的时代,医患之间的关系还是整体和谐的,医患之间也不能说就绝对没有矛盾,但整体而言是很少的。那个时候,“救死扶伤”不只是医院墙上的标语,大多数医生也是自觉这么做的。那个时候医疗体系是纯公益性质,开药和检查费用和医生个人的利益并不挂钩。医生的职业被定位在为人民提供医疗服务,医生和患者之间是服务与被服务的关系,因为医生的职业行为和医生的个人经济利益没有直接的联系关系,医患之间的关系就变得很单纯。医疗市场化之后的医患关系,增加了很多东西。私立医院自不必说,公立医院,医生个人也开始直接参与到药品的利益链当中参与分配。医患之间还增加了经济利益的冲突关系。医生希望多开药可以多拿回扣,而患者则苦恼于看病贵。医患之间经济利益的冲突,是医疗服务的市场化之后才成为一种普遍现象的。

虽然现在中国的公立医院还是提供医疗服务的主体,但不可否认,市场化已经注入医疗服务的各个环节之中了。一是,医生的个人薪酬激励跟病人的治疗费用直接挂钩,有些公立医院医生开药、做手术个人都有提成,医院的这种激励机制固然提高了医生的积极性,单着容易导致过度治疗问题的原因。疗效差不多的药,医生就可能选择贵的那种。一些可手术可不手术的,医生会建议手术。中国产妇的剖腹产率特别高,也有医院的激励机制在起作用。在从药品出厂到药品用于临床之间的利益链中间,医生个人也直接参与其中,出现了医药代表和医院医生之间药品回扣这个怪胎。上述因素的存在,导致医生和患者之间出现利益的冲突,这种利益冲突是医患之间互相不信任的经济根源。

这种患方对医生的不信任情绪是会积累的,还会经过人际关系的传递和媒体的报道渲染,迅速演变为一种社会的普遍心理。当治疗的结果不尽如人意,不信任就会发展成为患方对院方和医生的怀疑。患者认为是医院出现了医疗事故,而院方极力辩白否认,谁也说服不了谁。患者家属在悲痛的心情下,情绪会更加容易失去控制,对医生的怀疑,又会进一步演变成针对医生个人的仇恨。加上患者自己的性格因素,这样就容易酿成暴力冲突事件。

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